Posted: 4/15/2019
El programa de adherencia a los medicamentos de Parkland mejora el cuidado de pacientes con diabetes
Un programa piloto innovador llamado "PSAM" (Parkland Score for Adherence to Medication) está cambiando la manera en la que los proveedores cuidan a los pacientes en las clínicas de Parkland Health & Hospital System y está facilitando un enfoque poblacional para mejorar el cuidado de pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes. Gracias a un esfuerzo multidisciplinario entre el Programa Global de Diabetes, los proveedores, los miembros de IT y de la farmacia clínica de Parkland, la información de adhesión a la medicación está disponible en los puntos de salud para que los proveedores estén informados sobre cambios de reabastecimientos y puedan ayudar a brindar soluciones.
Parkland desarrolló PSAM usando algoritmos y datos farmacéuticos para supervisar si los pacientes están tomando sus medicaciones. A su vez, el indicador de adherencia está disponible en los registros médicos electrónicos para que los proveedores puedan acceder en tiempo real mientras interactúan con el paciente en una visita médica.
“Es importante saber si los pacientes están tomando las medicaciones prescriptas,” expresó Elizabeth Obialo, MD, Médica Principal en el Centro de Salud Garland de Parkland, quien por lo general atiende a más de 20 pacientes por día. A menos la mitad de ellos han sido diagnosticados con diabetes. En total, Parkland asiste a más de 50,000 pacientes con diabetes.
PSAM facilita la forma en la que ella y otros médicos pueden saber si sus pacientes están tomando las medicaciones que necesitan y si están funcionando. Un vistazo rápido al registro médico electrónico del paciente le informa al proveedor una “puntuación de adherencia a la medicación” que se basa en información de recetas de reabastecimiento y puntajes de pruebas de laboratorios. Esto sirve para determinar instantáneamente si el paciente necesita más intervenciones para asegurar su bienestar.
“Si la puntuación de PSAM indica que el paciente está tomando sus medicaciones pero los valores de laboratorio no son lo que esperamos, podemos ajustar las medicaciones a sus necesidades”, dijo la Dra. Obialo. “Si la puntuación de adherencia de un paciente está por debajo del 80% sé que hay un problema e inmediatamente trato de saber qué previene que el paciente recoja su medicación prescripta. ¿Están teniendo problemas con el transporte para llegar a la farmacia? ¿Podemos inscribirlos en un programa de reabastecimiento por orden de correo? ¿Están teniendo efectos secundarios o desconocen cada cuánto tomar la droga? ¿Cuáles son las barreras que previenen que tomen sus medicaciones?"
De acuerdo a estudios subvencionados por los Institutos Nacionales de la Salud y por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) la no adherencia a las medicaciones es uno de los principales desafíos de la salud pública que enfrenta Estados Unidos. Investigadores estiman que la mitad de las medicaciones para enfermedades crónicas no se toman de la forma prescripta, una estadística que alerta a los médicos que tratan a pacientes que sufren de diabetes tipo 2. La ADA estima que al rededor del 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 no logra tener un control adecuado de la glucosa. Uno de los factores que más contribuye es la falta de adhesión a las medicaciones.
“Hay muchos factores que pueden poner a pacientes en riesgo de no adherir a su medicación,” explicó Luigi Meneghini, MD, Director Ejecutivo del Programa Global de Diabetes en Parkland y Profesor de Medicina Interna en UT Southwestern Medical Center. “Pueden variar desde olvidos, problemas en la vista o barreras del lenguaje hasta bajos niveles de alfabetismo, diferencias culturales, problemas de transporte, miedo a efectos secundarios, preocupaciones financieras o citas perdidas. Como proveedores, es esencial que tratemos de abordar estos problemas porque las consecuencias a la salud de pacientes con diabetes que no controlan sus niveles de glucosa pueden ser muy serios.”
“La adherencia a las medicaciones no es un tema nuevo, pero la forma en la que la estamos llevando al punto de la salud sí lo es,” explicó Kristin Álvarez, PharmD, Directora Asociada de Farmacia en Parkland. “Ahora, en lugar de preguntar '¿Está tomando su medicamento?' el proveedor podrá ir al punto y decir 'Veo que está teniendo problemas para reabastecer sus medicinas, ¿Puede contarme sobre eso?,” dijo Álvarez.
La información se revisa de distintas formas como, por ejemplo, midiendo la cantidad de reabastecimientos realizados en un periodo de tiempo determinado. El sistema puede comparar la “historia de reabastecimiento” de un paciente, es decir, cuán seguido se ha reabastecido una medicación versus cuán seguido debería haber sido reabastecido, lo que ayuda a demostrar la persistencia y adherencia del paciente a lo largo del tiempo. El PSAM también registra las veces que un paciente fue internado. Otro enfoque consiste en mirar los espacios vacíos en terapia, por ejemplo, si un paciente continuó reabasteciendo su medicación, pero esperó dos semanas cada vez que lo hacía.
“Los farmacéuticos han estado haciendo esto por años al observar los vacíos en la historia de abastecimiento de un paciente. Los proveedores de primera línea no están acostumbrados a analizar esa información y a hacer cálculos a la vez que atienden al paciente. Pero ahora estamos automatizando esos cálculos y poniéndolos en las manos de los proveedores en el momento de cuidado,” dijo Álvarez.
El impacto puede ser de largo alcance ya que un tablero de adherencia a las medicaciones permite un enfoque poblacional. Estos puntajes podrían ayudar a informar decisiones empresariales, al identificar los grupos de pacientes que no toman sus medicaciones y las barreras que lo traban, explica Alvarez. La información se puede agrupar junto con información demográfica como el código postal, clase financiera, estado marital, género, etnia y raza, entre otros.
Las compañías aseguradoras y otras fuentes de financiación ponen a las organizaciones de salud medidas de rendimiento, lo que significa que la adherencia de pacientes a la medicación impacta de forma directa en los reembolsos, añade Alvarez.
Aunque aún es un programa piloto, la información de adherencia a las medicaciones se está probando con diferentes tipos de medicamento.
“Al final, simplemente queremos identificar quién está teniendo problemas con la adherencia a las medicaciones y descubrir por qué sucede para poder ayudarlos a controlar su enfermedad,” dijo el Dr. Meneghini.
Para obtener más información sobre los servicios disponibles en Parkland, visite www.parklandhospital.com